Репродуктивная иммунология

Иммунная система (иммунитет) защищает наш организм от нападения патогенных микроорганизмов и от вредного воздействия других агентов. Однако иногда она перестает справляться со своей работой и вместо того, чтобы быть нашим защитником, становится против нас. Сбой в работе иммунной системы нарушает работу всего организма и может стать причиной иммунного бесплодия. Организм женщины может вырабатывать антитела, которые атакуют ее собственные яйцеклетки или борются со сперматозоидами партнера, препятствуя оплодотворению. Организм мужчины, страдающего иммунологическим бесплодием, может вырабатывать антитела, которые разрушают генетический материал сперматозоидов, что также приводит к бесплодию.

Несмотря на иммунологическое бесплодие, оплодотворение возможно. Иммунная система не всегда препятствует слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Однако получившийся эмбрион содержит генетический материал матери и отца и поэтому может быть принят за вторгшегося в матку человека. В такой ситуации организм женщины начинает бороться с ним, и происходит выкидыш. Иммунологические нарушения могут нарушать как процесс оплодотворения, так и имплантацию уже оплодотворенного плодного яйца и приводить к привычному выкидышу. По оценкам, иммунные нарушения являются причиной примерно 65-70% случаев потери беременности у женщин с привычным выкидышем. Этому способствуют как аутоиммунные, так и аллоиммунные факторы.

Иммунное бесплодие — это заболевание, которое проявляется только в течение жизни. Это означает, что у пары может не быть проблем с первой беременностью, но при второй беременности уже могут возникнуть трудности.

Поэтому все пары, которые:
— уже имеют диагноз «бесплодие»
— имеют привычные выкидыши
— часто болеют воспалительными заболеваниями, должны посетить клинику иммунологии.

Иммунное бесплодие — довольно сложная проблема. Множество различных заболеваний могут нарушать работу иммунной системы и косвенно вызывать иммунное бесплодие. Поэтому анализы, которые необходимо провести, довольно многочисленны.

Наиболее важными иммунологическими анализами, проводимыми в клинике Gyncentrum, являются:

• Иммунофенотип периферической крови — определяет количество и соотношение отдельных лимфоцитов в крови
• Ген врожденной гиперкоагуляции F2, F5 (фактор V Leiden + мутация 20210 G-A гена протромбина met. PCR) — это тест на генетическую склонность к образованию тромбов (врожденная тромбофилия). Это распространенная причина иммунологического бесплодия и выкидышей.
• Термолабильный вариант MTHFR (определение полиморфологического варианта MTHFR 1298C + определение термолабильного варианта MTHFR C 677T) — это генетический тест на мутации в гене MTHFR. Они могут вызывать, в частности, гиперкоагуляцию и нарушение метаболизма фолиевой кислоты.
• Пакет гиперкоагуляции (врожденная гиперкоагуляция генов F2, F5 (фактор V Лейдена + мутация гена протромбина 20210 G-A met. PCR) + термолабильный вариант MTHFR) — этот пакет объединяет тестирование на врожденную тромбофилию и тестирование гена MTHFR.
• Тестирование на полиморфизм APA 1 в гене IGF 2 — этот тест предназначен только для мужчин. Наличие этого полиморфизма повышает риск выкидыша.
• Мутация в гене CFTR (290 мутаций) мужского бесплодия (метод ПЦР) — эти мутации способствуют развитию муковисцидоза и мужского бесплодия.
• Микроделеции Y-хромосомы — генетический тест, позволяющий определить, являются ли делеции Y-хромосомы причиной ухудшения качества мужской спермы.
• Азооспермия (метод ПЦР) — этот тест проверяет, страдает ли мужчина азооспермией, то есть отсутствием сперматозоидов в сперме.
• Мутация гена протромбина 20210 G-A (метод ПЦР) — генетический тест на наличие гена, который может способствовать гиперкоагуляции.
• Фактор V Лейдена (мет. ПЦР) — также инструмент для диагностики предрасположенности к тромбозам.
• Муковисцидоз 205 мутаций (мет. ПЦР) — предполагает проверку наличия у пациента муковисцидоза. Это системное заболевание, проявляющееся в основном хроническими бронхолегочными заболеваниями.
• Волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела (IgG, IgM), антитела против β2-гликопротеина I (IgG, IgM), антитела против фосфатидилсерина (IgG, IgM), антитела против фосфатидилинозитола (IgG, IgM), антитела к протромбину (IgG, IgM) — эти анализы проводятся для выявления антифосфолипидного синдрома, который может привести к иммунному бесплодию и повторным выкидышам.
• Наличие блокирующих антител (алло-МЛР) — отсутствие или недостаток этих антител приводит к тому, что эмбрион воспринимается как чужак. Вследствие этого иммунная система начинает бороться с ним, и беременность не может развиваться.
• Микроцитотоксический тест — это тест, позволяющий определить, есть ли в крови женщины антитела, которые борются с лимфоцитами ее партнера. Положительный анализ означает, что они, скорее всего, начнут бороться и с эмбрионом.
• KIR — анализ активности рецепторов, находящихся на поверхности иммунных клеток в матке.
• Молекулярное типирование тканей (HLA C) — проверяется экспрессия антигенов тканевой совместимости HLA-C. Помимо прочего, это позволяет определить, представляет ли эмбрион потенциальную опасность в матке.
• Гомоцистеин — проводится для определения риска тромботических заболеваний
• ANA1, ANA2, ANA3 — эти три теста проверяют, присутствуют ли в организме пациента антитела ANA. Их наличие указывает на текущий аутоиммунный процесс. У здоровых людей тест ничего не покажет.
• Антинуклеарные антитела люминесцентного типа — тест анализирует тип люминесценции и титр антител ANA. Это позволяет лучше диагностировать и контролировать аутоиммунные заболевания.
• Ингибин B — это белковый гормон, который оказывает большое влияние на мужскую и женскую фертильность. Поэтому определение его концентрации может быть очень полезным в диагностике иммунологического бесплодия.
• Кариотип (цитогенетический анализ периферической крови) — это генетический тест, который проверяет набор хромосом пациента на предмет их количества, структуры или размера. Хромосомные аномалии могут влиять на весь организм, включая иммунную систему. Это может привести к иммунологическому бесплодию.

После того как диагноз иммунного бесплодия поставлен, можно приступать к лечению. Чаще всего оно заключается в приеме препаратов, изменяющих активность иммунной системы, которые вводятся в виде внутривенных инфузий. Парам с иммунным бесплодием также рекомендуется использовать вспомогательные методы репродукции. Одним из них является инсеминация. При этом в полость матки вводятся заранее подготовленные сперматозоиды. Инсеминацию можно проводить несколько раз. Однако если это не принесет ожидаемых результатов, стоит пойти дальше и прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Тогда вы сможете родить прекрасного малыша. Во время лечения мы рекомендуем вам не прекращать попыток зачать ребенка естественным путем. Многим парам удается забеременеть естественным путем, несмотря на иммунологическое бесплодие.