In vitro

In vitro — это создание эмбриона в неестественных условиях, в стекле, но с обеспечением всей мимикрии, то есть схожести всех состояний, происходящих в естественных условиях. Самый распространенный метод слияния сперматозоида с яйцеклеткой известен как ИКСИ, или под большим увеличением — ИМСИ. В лаборатории это происходит в сосудах, в соответствующих субстанциях, которые имитируют естественные условия, в которых яйцеклетка окажется в репродуктивном тракте пациента в фаллопиевой трубе, а затем в матке. Сперматозоидам также предоставляется такая среда, в которой они чувствуют себя как в естественных путях.

В первую очередь врач соберет историю болезни, проведет гинекологический осмотр и УЗИ. Он также изучит вашу предыдущую историю болезни. На первый прием желательно взять с собой результаты всех предыдущих обследований. На основании полученной информации врач оценит состояние вашего здоровья, предложит варианты лечения и, при необходимости, назначит дополнительные диагностические исследования. В это время пациенты также могут задавать вопросы, поэтому к первому визиту стоит подготовиться заранее, например, записать все имеющиеся у вас вопросы на бумаге. Во время приема врач задаст такие вопросы, как дата вашей последней менструации, регулярность и продолжительность цикла, ход лечения на сегодняшний день. Кроме того, вас могут спросить, есть ли в семье родственники, страдающие бесплодием (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки), а также о детских или текущих заболеваниях. В ходе визита также могут быть заданы вопросы о применявшихся до сих пор методах контрацепции, образе жизни, либидо и процессе полового созревания.

Не существует универсального набора анализов, которые необходимо сдать перед первым визитом в клинику по лечению бесплодия. Для того чтобы пациенты получили максимум пользы от визита и чтобы врач уже на этом этапе смог собрать максимум информации о здоровье пациента, женщине рекомендуется сдать основные лабораторные анализы: анализ крови, гормональные тесты TSH, AMH и пролактин. Мужчина же должен предоставить результаты базового исследования спермы на подвижность сперматозоидов и физико-химические показатели. Кроме того, стоит исследовать морфологию и жизнеспособность сперматозоидов, а также наличие антиспермальных антител и активных лейкоцитов.

В случае женщины показаниями к ЭКО могут быть гормональные нарушения, непроходимость фаллопиевых труб, низкий овариальный резерв, эндометриоз, идиопатическое бесплодие (неизвестная причина). В случае с мужчинами показаниями к ЭКО в основном являются низкие показатели спермограммы — недостаточное количество сперматозоидов, слишком низкая подвижность, пороки развития.

Да! Сегодня в распоряжении клиник по лечению бесплодия есть множество инструментов и методик, позволяющих сделать экстракорпоральное оплодотворение более эффективным. К ним, в первую очередь, относятся:

• IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection) — метод in vitro, предполагающий интрацитоплазматическую инъекцию морфологически и качественно отобранных сперматозоидов. Для этого используется оптический микроскоп с цифровым треком визуализации, позволяющий анализировать сперматозоиды на экране монитора при 6000-кратном увеличении. Для сравнения, при ИКСИ возможно 400-кратное увеличение. Метод ИМСИ повышает вероятность успеха процедуры экстракорпорального оплодотворения и сохранения беременности. Кроме того, эта технология снижает частоту выкидышей у пациентов, у которых диагностирована тератозооспермия.

• Вспомогательный хетчинг (AH) — это процедура, которая предполагает разрезание прозрачной оболочки эмбриона непосредственно перед его переносом в полость матки. Это позволяет эмбриону легче покинуть окружающую его оболочку. Таким образом, AH повышает вероятность правильной имплантации эмбриона.

• MSOME (Motile Sperm Organelle Morphology Examination) — это исследование морфологии подвижных сперматозоидов. Оно проводится под большим микроскопическим увеличением (6000-8000-кратным). Это позволяет точно оценить внутриклеточные структуры сперматозоидов. Использование спермы, отобранной с помощью метода MSOME, для экстракорпорального оплодотворения повышает шансы на наступление беременности.

• Преимплантационная диагностика — ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование) предполагает оценку эмбриона на наличие генетических отклонений. Они проводятся на клетках, взятых у эмбрионов, созданных в ходе процедуры ЭКО, до того, как женщина забеременеет. Раннее выявление дефектов и перенос здоровых эмбрионов снижает риск репродуктивной неудачи и рождения ребенка с генетическим дефектом.

• EmbryoGlue — среда, характеризующаяся высоким содержанием гиалуроната. Она также богата всеми питательными веществами, необходимыми для правильного развития эмбриона. Благодаря высокому содержанию гиалуроната EmbryoGlue создает оптимальные условия при переносе эмбрионов. Использование этой технологии увеличивает скорость имплантации эмбриона и количество наступивших беременностей.

• EmbryoGen — специализированная культуральная среда, обогащенная фактором роста GM-CSF (Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor). GM-CSF вырабатывается в эпителии, выстилающем фаллопиевы трубы и матку, а также в яичниках под воздействием эстрогена. Его дефицит может негативно сказаться на развитии эмбриона. Обеспечивая достаточный уровень ГМ-КСФ, EmbryoGen влияет на деление клеток и оптимальное развитие эмбриона.

• Система мониторинга эмбрионов Primo Vision Time Lapse дает возможность непрерывно наблюдать за развитием эмбрионов, не вынимая их из инкубатора. Это, в свою очередь, защищает их от вредных внешних воздействий. Специально разработанный цифровой микроскоп, помещенный в инкубатор, делает снимки эмбриона с частотой раз в 5 минут. Затем из сотен снимков создается видеозапись его развития. Это имеет огромное значение для выбора наиболее перспективного эмбриона для переноса.

Яйцеклетка, которую лечащий врач передает в эмбриологическую лабораторию во время пункции, должна быть очищена от так называемого кумулюсного облака, то есть массы гранулезных клеток. Такая клетка, для того чтобы слиться со сперматозоидом, должна быть зрелой. Если у нее есть хорошо видимое тельце, фигурная прозрачная оболочка, если пространство вокруг плазматической мембраны хорошо сформировано и в нем нет никаких гранул или вакуолей, значит, такая клетка готова к оплодотворению.

Сперма после сдачи в специальном помещении нуждается в обработке. Мы можем ее обработать. Мы можем удалить из нее различные структуры, которые могут помешать нам провести успешное оплодотворение. Мы также можем отсортировать сперму. Мы делаем это с помощью магнита — специального устройства, которое действует как такой технический «лабиринт». После орошения сперма стекает в специальный колодец, из которого эмбриолог затем ее забирает. Если сперма окажется правильной, до оплодотворения.

При оценке спермы мы хотим определить, хорошо ли сформирована головка сперматозоида, хорошо ли сформирована акросома, поступательно ли его движение. Если со спермой что-то не так, мы ищем причины этого состояния. Мы стремимся отобрать самые лучшие сперматозоиды, способные к оплодотворению.

В эмбриологической лаборатории мы получаем сперму партнера из андрологического отделения, а от врача — ооциты, которые готовы к очистке и, если они зрелые и нужного качества, мы можем скрепить их с мужскими гаметами в стерильных условиях, в правильной среде, in vitro. Мы ожидаем, что в течение нескольких часов сформируются две специфические структуры, называемые мужским и женским пре-ядрами, и образуется зигота. Когда она достигнет стадии бластоцисты, она будет готова к имплантации. Мы можем ввести ее в полость матки пациентки и буквально через несколько часов ожидать успешного развития беременности.

После переноса следует избегать чрезмерной физической активности и сексуальных контактов, вызывающих спазмы. Также следует избегать горячих ванн.

Во время переноса в матку рекомендуется переносить только один эмбрион. В обоснованных случаях возможен перенос двух эмбрионов — например, если возраст женщины превышает 35 лет, что снижает вероятность имплантации эмбриона, или после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения. Рекомендуя перенос одного эмбриона, клиника руководствуется прежде всего благополучием пациентки и хочет обеспечить будущему ребенку наилучшие условия для развития. Перенос большего количества эмбрионов связан с вероятностью многоплодной беременности — двойняшек, тройняшек, четверняшек. Между тем, каждая такая беременность означает больший риск осложнений. Разумеется, все оставшиеся в результате ЭКО эмбрионы подвергаются витрификации (заморозке) и используются при последующих беременностях.

Размораживание эмбрионов происходит в среднем за 2 часа до запланированного переноса.

Если у врача нет противопоказаний, следующий перенос может состояться уже в следующем цикле.

Да, это возможно. Вся процедура начинается с принятия яйцеклетки/сперматозоида. Пациент (реципиент) получает ооциты, взятые у анонимного донора. Донорские ооциты оплодотворяются в лабораторных условиях (in vitro) спермой партнера реципиента или, что то же самое, спермой анонимного донора. Полученный эмбрион переносится в полость матки женщины-реципиента. Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению с использованием донорских ооцитов являются низкий овариальный резерв, состояние после удаления обоих яичников, химиотерапия, преждевременное прекращение функции яичников.

Чтобы стать донором клеток, необходимо выполнить несколько условий:

• быть не моложе 18 и не старше 35 лет
• иметь хорошее здоровье
• у женщины не должно быть никаких генетических заболеваний
• все анализы на заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, HTLV), должны быть отрицательными
• отсутствие зависимости от алкоголя или наркотиков, включая каннабис

Процедура извлечения ооцитов (пункция) проводится под общей анестезией. Сразу после процедуры пациентка остается в клинике Gyncentrum в дневной палате примерно на два часа. После процедуры возможны небольшие выделения и боли внизу живота, похожие на менструальные. За шесть часов до процедуры нельзя есть, пить и жевать жвачку.

Прежде всего, вы должны соответствовать следующим критериям:

• быть не моложе 18 и не старше 35 лет
• иметь хорошее здоровье
• мужчина не должен страдать генетическими заболеваниями
• все анализы на заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, HTLV), должны быть отрицательными
• отсутствие алкогольной или наркотической зависимости, включая каннабис
• кандидат должен иметь как минимум среднее образование с дипломом об окончании средней школы.
• Первый шаг к тому, чтобы стать донором спермы в Банке спермы и яйцеклеток Gyncentrum, — заполнить анкету на ВЕБ-САЙТЕ. На указанный вами адрес электронной почты мы вышлем дальнейшие инструкции и ссылку на анкету, которую вам необходимо заполнить и вернуть нам. После того как информация из анкеты будет проанализирована и вынесено положительное заключение, с вами свяжется координатор программы, чтобы договориться о встрече.

Инсеминация подразумевает прямое введение специально подготовленной спермы в полость матки. Для этого используется тонкий катетер, который преодолевает барьер из цервикальной слизи и содержащихся в ней антител, бактерий и грибков. Цель процедуры — повысить вероятность встречи яйцеклетки со сперматозоидом, а значит, и вероятность зачатия ребенка. Инсеминация может проводиться как во время естественного цикла, так и после предварительной стимуляции овуляции. Для инсеминации может быть использована сперма мужа, партнера или донора.

Он рассчитывается так же, как и при беременности, зачатой естественным путем. Ее началом считается первый менструальный день цикла, в котором эмбрион был перенесен в матку или в котором была проведена инсеминация. Если менструальный цикл сместился в результате гормональной стимуляции, то день пункции яичников считается днем овуляции. Затем из этого дня вычитают 14 дней (так как в среднем овуляция наступает через столько дней после начала менструации) и именно эту дату считают началом беременности.

Проведение соответствующих генетических тестов перед экстракорпоральным оплодотворением позволяет лучше подготовиться ко всей процедуре экстракорпорального оплодотворения. Это также позволяет начать возможное лечение, что повышает шансы на успех ЭКО, то есть вероятность зачатия и рождения здорового ребенка.

Парам, проходящим процедуру ЭКО, рекомендуется пройти тест на кариотип, то есть набор всех хромосом.

Кроме того, мужчина должен пройти тест на мутацию в гене CFTR, то есть мутацию, ответственную за развитие муковисцидоза, которая может привести к изменениям в репродуктивной системе, например, отсутствию или непроходимости семявыносящих протоков. Третий важный тест для мужчин — это генетическое исследование области AZF на наличие микроделеций, которые могут там встречаться. Это связано с тем, что в этой области находятся гены, кодирующие белки, участвующие в процессе образования сперматозоидов — сперматогенезе.

Женщинам же рекомендуется пройти генетическое тестирование на мутации, вызывающие врожденную тромбофилию, то есть мутации в гене фактора V свертывания крови (фактор V Лейдена) и гене протромбина. Обе мутации являются основной причиной развития тромбоэмболии, а также приводят к спонтанным абортам и другим акушерским аномалиям.

Преимплантационное генетическое тестирование предполагает оценку эмбриона на наличие генетических отклонений. Они проводятся на клетках, взятых у эмбрионов, созданных в ходе процедуры ЭКО, до того, как женщина забеременеет.

Раннее выявление дефектов и перенос здоровых эмбрионов снижает риск репродуктивной неудачи и рождения ребенка с генетическим дефектом. Преимплантационное генетическое тестирование позволяет диагностировать синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, синдром Клайнфельтера, гемофилию, туберозный склероз, болезнь Хантингтона, муковисцидоз, спинальную мышечную атрофию (СМА), мышечную дистрофию Дюшенна и мышечную дистрофию Беккера и др.

Существует несколько видов преимплантационного генетического тестирования, включая: PGT-A, PGT-M, PGT-SR и новейшая методика генетической диагностики эмбрионов — кариокартирование.